【별지 제6호 서식】

사용취소 및 사용료 반환 청구서
신청인	단 체 명				전화번호 (담당자)
							E-mail :
	주 소
	대표자성명		사업자등록번호 (생년월일)					전화번호
허 가 내 용
기 납 부 액
반환청구액
취 소 사 유 (반환사유)		※ 첨부 : 필요 증빙서류(1.사용허가서, 2.사용료 납부영수증 사본 등)
입 금 계 좌		거래은행 계좌번호				예금주명
예천군 문화회관 사용 조례 제7조 및 제12조에 따라 사용취소 및 납부된 사용료의 반환을 청구합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (재)예천문화관광재단 귀하